В начале ноября этого года стало известно об угрозе скорого (и основательного) подорожания целой группы лекарственных препаратов из числа тех, что относятся к категории первой необходимости.Речь идет о практически всех лекарственных средствах, имеющих в своем составе спирт – йоде, зеленке, корвалоле, меновазине, настойках валерианы и календулы и тому подобных препаратов, общее число которых достигает более полусотни.
Дело в том, что согласно очередным поправкам в Налоговый кодекс (которые, кстати, приняли без обсуждения с такими, казалось бы, заинтересованными сторонами, как представители фармакологической промышленности, провизоры или даже сотрудники Минздрава), с 1 января 2024 года реализация неденатурированного этилового спирта для производства лекарственных средств и медицинских изделий будет облагаться акцизом в размере 600 тенге за литр 100% спирта, спиртовые настойки – в размере 2 550 тенге за литр 100% спирта.
Забеспокоились отечественные производители подобных лекарств, мрачно предрекающие резкое сокращение своего производства, заволновались в Национальной палате «Атамекен», где подсчитали, что введение акциза на этиловый спирт для производства лекарственных средств и медицинских изделий приведет к повышению цен на отечественную спиртсодержащую продукцию на 30–100%, а также были высказаны мнения о том, что подобное новшество негативно скажется на предоставление медицинских услуг в целом:
«
В рамках ГОБМП поставляется около 30 наименований спиртсодержащих лекарственных средств и медицинских изделий. Это йод, салициловый спирт, повидон йод, этанолы и т.п. Введение акциза повлияет на цену в рамках закупа. В случае увеличения стоимости возникнет риск не закупа государством этих препаратов. Больницы останутся без этой продукции…» – заявила исполнительный директор Ассоциации производителей фармацевтической и медицинской продукции «ФарМедИндустрия Казахстана» Гулдария Манакбаева.
Подытоживая неутешительные итоги, в НПП «Атаменен» проинформировали, что «
в настоящее время Национальная палата предпринимателей «Атамекен» проводит работу по возвращению нормы по освобождению от акциза на этиловый спирт для производства лекарственных средств и медицинских изделий. Вопрос обсуждался на всех площадках. Проводился повторный анализ расчетов по расходам на спирт этиловый для производства лекарственных средств и медицинских изделий. Однако, на сегодняшний день консенсус по решению вопроса не достигнут…»
Проблемы лекарственного обеспечения были подняты и в парламенте страны, где в ходе правительственного часа, прошедшего 10 ноября, сенатор Ляззат Рыспекова
заявила, что с казахстанского рынка пропали востребованные медикаменты дешевого сегмента, что произошло, по ее мнению, из-за жесткого ценового регулирования:
«
Из-за жесткого ценового регулирования в коммерческом сегменте количество зарегистрированных лекарственных средств сократилось практически на 40% – с 10 до 7,2 тысячи. Такое существенное снижение произошло в первую очередь за счет ухода с рынка Казахстана медикаментов дешевого сегмента, пользующихся большим спросом у населения…» – подчеркнула в своем выступлении сенатор.
Причин много – итог один
В принципе, непрерывным подорожанием лекарств, а также «ползучим» сокращением продажи бюджетных аналогов дорогих патентованных средств, население страны не знают, как не напугать, но точно не удивить – ведь по оценкам специалистов, этот процесс уже продолжается минимум пятилетку.
Однако нынешний год в любом случае преподнес немало неприятных сюрпризов.
Так, в марте этого года вышел в свет
аналитический обзор состояния фармацевтической сферы страны, подготовленный мониторинговым агентством EnergyProm.
Для начала эксперты отметили, что показатели увеличения собственного производства отечественных фармацевтических компаний имеют сильный люфт между денежным выражением и реальным (то есть, самим объемом продукции).
Так, например, непосредственно лекарств было произведено на 15,7 млрд.тенге, чтобольше прошлогоднего показателя на 61,3%– в денежном выражении и на 57,3%–в реальном (то есть, фиксируется рост цен самих производителей на 4%).
Еще сильнее отрыв у прочих фармацевтических препаратов, которых было произведено на 1,3 млрд. тенге, что на 22,9% больше в деньгах, но всего лишь на 0,1% больше в реальном товарном выражении.
Заметно росли и цены. Только за февраль 2023 года стоимость лекарств в стране выросла на 1,2%. В феврале прошлого года удорожание в секторе было аналогичным.
В 2022 году самый заметный месячный рост цен на фармацевтическую продукцию пришелся на март и апрель (на 1,7%в каждом), а также на октябрь (1,6%).
В годовой динамике лекарства подорожали на 13,6%, что является самым высоким показателем годового роста с января 2017 года.
В региональном разрезе самый сильный рост цен был зафиксирован в Алматы – 21,2%. Затем идет Мангистауская область с приростом в 18,3%, а замыкает тройку лидеров Северо-Казахстанская область с ростом цен на лекарства в15,4%. С небольшим отставанием на четвертом месте расположилась Кызылординская область – 15,3%.
Следующий мониторинг цен на фармакологическую продукцию был проведен в середине лета этого года, причем на этот раз он уже содержал сравнительные данные по странам ЕАЭС.
Так, по выводам
исследования, в нынешнем году по скорости роста цен на лекарства Казахстан занимает второе место среди стран ЕАЭС, уступая только Кыргызстану.
Согласно приведенным в обзоре данным Евразийской экономической комиссии (ЕЭК), в среднем по ЕАЭС лекарства выросли в цене на 4,2% за год, тогда как в Казахстане подорожание оказалось почти втрое выше. За год (май 2022 года к маю 2023-го) медикаменты в стране подорожали на 11%. Быстрее дорожали медикаменты только в Кыргызстане, где этот показатель составил 16,1%.
Причем, согласно еще одному исследованию, проведенному в прошлом году по линии Евразийской экономической комиссии, примерно на 30 препаратов из 50 цены в Казахстане выше, чем в РФ. По некоторым наименованиям разница достигала 310%. По мнению экономистов, причина заключается в разных методах государственного ценового регулирования. Все страны ЕАЭС, кроме Армении, контролируют цены на лекарства, но у них разные списки медикаментов, на которые установлены предельные цены. В Казахстане такой список насчитывает более шести тысяч пунктов…
Что же до внутренней динамики роста цен, то таковая с марта (то есть, с момента опубликования предыдущего мониторинга) сильно не изменилась – те же 11%.
При этом, надо учитывать, что это является усредненным показателем, тогда как на деле некоторые виды препаратов показывают гораздо больший процент роста цен.
Например, жаропонижающие парацетамол и ацетилсалициловая кислота подорожали на 43,3% и 16,2%, соответственно, отхаркивающие амброксол и «Бронхикум-С» – на 22,9% и 12%, антибиотик азитромицин – на 12,7%.
Что же до перспектив, то в обзоре отмечалось, что, начиная с нынешнего года в Казахстане взят курс на дерегулирование цен. В течение нескольких лет список подконтрольных государству лекарств будет сокращаться.
По информации Агентства по защите и развитию конкуренции, в РК, начиная с 10 января этого года, в розничной торговле уже не регулируются цены на 376 наименований лекарств.
В 2023–2024 годах поэтапно отменяется регулирование цен в оптовой и розничной торговле на остальные безрецептурные препараты, а в 2024–2025 годах – и на лекарства по рецепту. Таким образом, к 2026 году в Казахстане госрегулирование цен сохранят только для лекарств, закупаемых для больниц в рамках гарантированной медпомощи и системы ОСМС.
И в конечном итоге, нетрудно догадаться, что розничные цены в аптеках будут напрямую зависеть от цен производителей и аппетитов крупных оптовиков-посредников.
Ну и конечно же от курсовой разницы валют (зависимость от лекарственного импорта, так же, как и в предыдущие годы осталась очень высокая – по ряду позиций до 80%). Причем, по стоимости поставок в Казахстан, в настоящее время лидируют Германия и Индия. Кроме того, с 2022 года произошло сокращение объемов поставок фармацевтической продукции из Российской Федерации, но зато вырос объем импорта из Китая, Франции, Беларуси и Польши...
В самом Министерстве здравоохранения, рост цен в принципе не отрицали, но выдвигали версию, что основным источником повышения являются сами заводы производители:
«
По сравнению с прошлым годом стоимость 28,5% лекарств выросла в среднем на 30%. Это 1918 наименований препаратов. Подорожание связано с повышением цен заводами-производителями. На 64% позиций фармпрепаратов предельные цены не изменились…» –
сообщил в феврале этого года вице-министр здравоохранения Жандос Буркитбаев.
Заодно чиновник разъяснил, что такое «предельные цены» и по каким критериям они устанавливаются:
«
Предельные цены на препараты, находящиеся в оптовой или розничной продаже утверждаются приказами Министерства здравоохранения в целях сдерживания расходов населения каждое полугодие. При формировании предельных цен на лекарственные средства применяются такие инструменты, как референтное ценообразование, анализ контрактов с производителями и ввозных цен – инвойсов, учет расходов на оценку качества, таможенные расходы, транспортные расходы, расходы на маркетинг для оптовой и розничной реализации…»
Кстати, согласно принятым в этом году инструкциям, Минздравом установлены ограничения для транспортных расходов, которые теперь не должны превышать 15%. Также исключены маркетинговые расходы в 30%.
Как указывалось в разъяснениях, это также было сделано для исключения необоснованного завышения цен на препараты.
(В настоящее время, действующие в стране предельные цены утверждены
приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 августа 2023 года №465 «Об утверждении предельных цен для розничной и оптовой реализации», в приложении к которому помещен полный список цен на «регулируемые» препараты, с которыми может ознакомиться каждый желающий и заодно сравнить их с теми, что называют ему в аптеках).
Что же до препаратов «нерегулируемых», то таковых пока насчитывается не очень много. Как
подтвердила в марте этого года в ходе XIV Международного евразийского фармацевтического форума, представитель Агентства по защите конкуренции РК Мира Туякбаева, с 10 января 2023 года в Казахстане не регулируют цены всего лишь на 376 наименований лекарственных средств, продаваемых в аптеках. В их числе лекарства для лечения несложных заболеваний, витамины и БАДы.
Однако, как уже говорилось выше, с января 2024 года запланирована отмена регулирования цен на все лекарства, отпускаемые без рецепта, продаваемые оптом и в розницу. Затем, примерно с середины 2024 года и в течение 2025 года, регулировать цены перестанут даже на рецептурные средства.
Таким образом, отметила в своем выступлении чиновник, согласно уже утвержденным планам и графикам, к 2026 году государство будет регулировать цены только на те препараты, которые закупает СК «Фармация» за средства государственного бюджета в рамках ГОБМП и ОСМС.
Причем, делается это вроде как во благо не только потребителей, но и самого бизнеса:
«
Нынешняя процедура формирования предельных цен остается непрозрачной как для госорганов, так и для действующего бизнеса. Действующее правовое поле регулирования не позволяет проверить как цены закупа у производителя, так и цены референтных стран и определить объективность регистрируемой цены у производителя из-за отсутствия соответствующих баз данных.С другой стороны, много вопросов бизнес поднимает по срокам утверждения предельных цен, их формирования. Затяжной период первичной регистрации новых препаратов. Все это задерживает выход на рынок новых современных препаратов и ведет к увеличению затрат. Все вопросы мы предложили урегулировать в Дорожной карте, в том числе за счет цифровизации бизнес-процессов…» – делилась планами с собравшимися фармацевтами Мира Туякбаева.
О «невидимой руке рынка», «преимуществах честной конкуренции» и других механизмах, которые не должны дать ценам улететь ввысь после отмены государственного регулирования, а заодно и снижении дефицита на ряд лекарств, рассуждала на этом мероприятии и заместитель председателя Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Ляззат Кашкымбаева:
«
Конечно, сейчас мы регулируем часть цен еще, и уже видим, что есть определенный дефицит некоторых лекарств, которые есть в списке регулируемых. А с отпуском цен рынок сам себя будет регулировать в том числе, цену будет определять спрос и предложение. Мы надеемся, что резких скачков цен не будет. Тем более, после событий 2020 года весь бизнес понимает ситуацию и помнит, что государство в свою очередь резких скачков не допустит….Сейчас мы отпустили цены на 376 препаратов, смотрим за рынком, и цены не превысили тот предел, который был ранее, лишь приблизились к нему. Потому что есть конкуренция…»
Прозвучало на форуме мнение и том, как можно снизить цену у самих производителей. Для этого надо всего лишь наладить масштабный экспорт казахстанских лекарств за рубеж:
«
Себестоимость производства лекарств в Казахстане в связи с большими расстояниями и относительно небольшим рынком достаточно высокая. Но если отечественные фармкомпании сумеют наладить поставки в соседние страны, то себестоимость уменьшится...» – размышлял о приятных перспективах председатель правления ТОО «СК-Фармация» Ерхат Искалиев.
Впрочем, это очевидно очень долгосрочные планы, так как в настоящее время все больше говорится наоборот о критической зависимости Казахстана о лекарственного импорта, нежели каких-то прорывных экспортных достижениях.
(Причем, с момента публикации на портале Turanpress. Kz
цикла материалов на тему «По каким принципам и стандартам функционирует казахстанский фармакологический рынок?», где в том числе
разбирались и проблемы фармакологического эскорта-импорта, ситуация принципиально не изменилась).
Что же до более подробного изложения позиции Агентства по защите и развитию конкуренции по развитию конкуренции в области фармации и полным списком предложений на этот счет, то с ними можно было ознакомиться в
материале «Возможна ли конкуренция на рынке реализации лекарств?», опубликованном в январе нынешнего года…
Регулирование плохо, нерегулирование – еще хуже?
Возвращаясь же к вопросам формирования цен (точнее к побудительным мотивам для роста таковых), стоит отметить и жаркие споры, которые разгорелись еще в конце прошлого года, когда стало известно о том, что с 1января 2023 года все казахстанские аптеки должны ввести GPP – международный стандарт, устанавливающий требования к производству и контролю качества лекарственных средств.
Изначально, новые
условия стандартизации планировали внедрить еще в 2018 году, но тогда не все владельцы аптек смогли привести свои торговые точки (а таковых в стране по данным КМФК насчитывается более десяти тысяч единиц), в соответствие с утвержденными правилами, согласно которым было необходимо подогнать под стандарты помещение, приобрести оборудование, специальную литературу и обучить персонал, поэтому введение GPPбыло перенесено.
Когда стало понятно, что в 2023 году переноса уже не будет, владельцы аптек предположили, что нововведение лишь ухудшит и без того непростую ситуацию на казахстанском рынке. Да и вообще, в ходе прошедшей в декабре прошлого года
встречи участников казахстанского фармацевтического рынка с представителями Министерства здравоохранения, было заявлено, что госрегулирование, маркировка товаров и GPP-стандарт могут привести к уходу с рынка небольших аптек, удорожанию препаратов на 27% и исчезновению некоторых позиций.
«
Если во всех странах ВТО работают по штрих-коду, то наши решили отличиться и ввести маркировку. Как инициаторы объясняют, эта мера нужна для отслеживаемости товаров. Теперь аптекам придётся открывать дополнительный штат сотрудников, который будет заниматься маркировкой товаров. При этом не во всех городах и деревнях есть доступ к качественному интернету, что может стать препятствием для реализации правил…По мнению экспертов, нововведения отразятся сильно на лекарствах: цена поднимется минимум на 27%. Из-за зарегулированности рынка и отсутствия у субъектов возможности заработать они не будут поставлять лекарства на рынок: либо это будет оптовая компания, либо производитель, либо аптека. Если кому-то из этих троих неинтересно продавать по «вкусной» цене, этого препарата просто не будет физически…» – заявил руководитель Ассоциации аптек Казахстана Талгат Омаров.
В свою очередь, представители Минздрава настаивали, что стандарт аптечной практики (GPP) необходим для обеспечения казахстанцев качественными лекарствами. И хотя отсутствие сертификатов GPP не приведет к немедленному отзыву лицензии, но при этом соблюдать нормы GPP нужно обязательно. Правда, было признано, что по состоянию на декабрь прошлого года из зарегистрированных в стране 10,6 тысяч аптек этим требованиям соответствуют лишь 515 торговых точек.
Очевидно, массовости в деле приведения аптек в соответствие евростандартам в кратчайшие сроки все-таки не произошло, и весной этого года, после обращения парламентариев,
сообщивших, что из-за форсированного перехода на стандарт GPPуже прекратили работу 150 аптек и порядка 300 готовятся к процедуре ликвидации, Министерство здравоохранения
сообщило, что «в разрезе регионов составлен график перехода аптек на соответствие стандарту GPP до 2025 года. Учитывая важность обеспечения населения качественными, эффективными и безопасными лекарственными средствами, министерство готово с участием депутатского корпуса и фармацевтическими ассоциациями провести планируемую работу в рамках указанного графика».
Заодно в апреле текущего года были внесены
изменения сразу в несколько других евростандартов «надлежащих практик», а само Министерство здравоохранения в мае нынешнего выступило с очередным
опровержением публикаций СМИ о том, что нововведения по стандартам (не только GPP, но и стандарта производства- GMP) привело к подорожанию лекарственных средств…
Что же до ближайших перспектив как лекарственного обеспечения страны в целом, так и ценовой политики в частности, то в октябре этого года стало известно, что в проект приказа Министерства здравоохранения по перечню амбулаторного лекарственного обеспечения (АЛО) на 2024 год не был включен целый ряд лекарственных препаратов для лечения заболеваний, влияющих на смертность, продолжительность жизни и инвалидизацию.
«Не включено ни одного препарата для лечения онко-, онкогематологических заболеваний, псориаза, детского ювенильного артрита, бронхиальной астмы и других…» –
заявил в озвученном на заседании Мажилиса депутатском запросе на имя вице-премьера Тамары Дуйсеновой депутат Магеррам Магеррамов и потребовал от чиновников подробных разъяснений.
Разъяснения поступили, хоть и несколько сумбурно изложенные, но интересные в своей основной сути.
Как выяснилось, Минздрав способен закупить только половину препаратов из утвержденных списков лекарств для амбулаторного лекарственного обеспечения населения… в связи с нехваткой финансирования и теперь надежда лишь на уточненный бюджет:
«
Когда мы определили необходимую потребность, стало понятно, что на все лекарственные средства в этом году на 2024 год средств не хватит. Поэтому в этот проект перечня включены основные лекарственные средства и в пределах средств, которые у нас выделены на 2024 год. Остальные лекарственные средства, в том числе дорогостоящие, инновационные, биопрепараты, потребность на них будет заявлена при уточнении бюджета на 2024 год…» – сообщила в своем ответе заместитель директора департамента лекарственной политики МЗ РК Ботагоз Сыздыкова.
В общем, до корректировок бюджета у желающих получать некоторые дорогостоящие лекарства в рамках той же ОСМС явно есть определенный повод для беспокойства.
Что же до грядущего ценообразования, то на днях на платформе «Открытые НПА» был опубликован
проектприказа Министра здравоохранения с предельными ценами на 4913 наименований рецептурных лекарственных средств, которые будут действовать в течение первого полугодия будущего года (обсуждение документа запланировано до 30 ноября). Что же до безрецептурных средств, то в очередной раз было
подтверждено, что начиная с января следующего года цена на них будет формироваться на «конкурентных условиях».
Насколько это будет эффективно, мы узнаем довольно скоро. Однако, до сих пор неясно, намерено ли государство вмешиваться в процесс, если ценовая ситуация с какими-то особо востребованными видами безрецептурных препаратов станет угрожающей.
Ведь далеко не секрет, что в период ажиотажа вокруг лекарств, систематически возникавшего в период пандемии, именно установление предельных цен было одним из главных инструментов, позволяющих бороться с аптечной спекуляцией и необоснованным подорожанием простейших противовирусных и жаропонижающих препаратов с помощью штрафов.
Каким образом контролирующие органы намерены противостоять недобросовестным предпринимателям и продавцам лекарств, если подобные ситуации (не дай бог, конечно) повторятся, пока, к сожалению, неизвестно.
Но то, что уповать в подобных случаях исключительно на «добросовестную конкуренцию», невозможность потенциальных ценовых сговоров (особенно в период сезонных ажиотажей на определенные категории препаратов) и прочий «кодекс предпринимательской чести», будет абсолютно бесполезно, понятно даже сейчас.
Кстати, в ходе прошедшего в октябре этого года правительственного часа с участием министра здравоохранения Ажар Ганият, мажилисмен Даулет Мукаев уже
возмутился огромным разрывом цен в разных аптеках столицы:
«
Казахстанцы должны знать перечень социально необходимых препаратов, а разница в ценах на лекарства в аптеках должна составлять не более 10%. Сколько это может продолжаться? Аптеки превратились в большой бизнес. Иногда не можешь найти продуктовый магазин, зато аптек очень много!», – негодовал парламентарий и на конкретных примерах сообщил, что в некоторых из них цены на простейшие препараты от простуды отличаются на 50%, а торговая наценка в особо недобросовестных аптечных пунктах может достигать 120%.
В итоге, депутат потребовал от министерства разъяснений о причинах подобного ценообразования и наличия контроля за предельно допустимыми ценами со стороны регуляторов.
Что ж, пока такой настойчивый интерес вполне законен и оправдан. Но уже через полтора месяца чиновники будут в полном праве широко развести пустыми руками – ведь никаких механизмов контроля за ценами на те же безрецептурные противопростудные средства у них уже не будет
Останется только пресловутая «невидимая рука рынка», да различные нововведения от других ведомств (типа упомянутых в начале материала акцизных поправок в Налоговый кодекс), которые дополнительно будут разгонять и без того быстрорастущие цены на лекарства первой необходимости...